廣州市城鄉居民醫保基金

1. 請問廣州市城鎮居民醫療保險卡、廣州市社會保障（市民）卡、廣州市醫療保險卡，這三者有何區別

廣州市醫療保險卡，只有醫療保險功能，
廣州市城鎮居民醫療保險卡是針版對城鎮居民開發的看病權住院使用，兼帶銀行卡功能
廣州市社會保障卡，包含養老保險，醫療保險，生育保險，工傷保險，失業保險等功能
另外還有銀行卡功能

2. 你好！我想知道廣州市城鎮居民醫療保險卡是怎麼報銷的

參閱醫保局2010年 11月編制的條款 非從業居民普通門（急）診待遇標准，社區衛生服務機構及指定基層醫療機構：基金支付60%自付40%，其他醫療機構門（急）診全部自付。住院待遇標准：一級醫院非從業人員起付線400元，二級醫院起付線800元，三級醫院起付線1600元.住院治療連續時間每超過90天的，需再支付一次起付標准費。共付段基金支付比例（%）：首次參保或重新參保，定點醫療機構等級：一級醫院基金支付75%，二級醫院基金支付65%，三級醫院基金支付55%。連續兩年或以上參保：一級醫院基金支付80%，二級醫院基金支付70%，三級醫院基金支付60%。住院床位費每床日結算標准（元）：定點醫療機構等級：一級醫院普通病房基金支付29.6元，監護室56元，層流病房224元。二級醫院普通病房基金支付33.3元，監護室63元，層流病房252元，門（急）診留觀9元。三級醫院普通病房基金支付37元，監護室70元，層流病房280元，門（急）診留觀10元.住院結算方法：先交押金和醫療卡，其他醫葯費自負部分按期繳費。

3. 廣州居民醫保報銷額

廣州居民醫保報銷辦理材料是：
1.病歷
2.檢查、化驗報告單
3.出院小結
4.出院證明專
5.費用明細
6.財政監制章的正規票屬據
7.醫保卡
辦理流程：
參保居民出院後，需持出院證明,用費清單等資料到，到所參保的各區醫療保險二級經辦機構辦理醫療保險費報銷手續。
辦理地點：
廣州市醫療保險服務管理中心
地址：廣州市梅東路28號4-6樓
電話：87690837
郵編：510610
城鎮職工醫保
普通門診
社區衛生服務機構及指定基層醫療機構：
1、規定標准：80%
2、實施基葯制度且零差率銷售的甲類葯品：88%
其他醫療機構：未經轉診45%，經轉診55%
統籌基金最高支付限額：300元/人·月
門診大病、慢性病報銷標准
住院起付標准
1、在職職工、靈活就業人員：一級醫院400元、二級醫院800元、三級醫院1600元
2、退休人員：一級醫院280元、二級醫院560元、三級醫院1120元;
城鄉居民醫保
普通門診
1、未成年人及在校學生：基層選定醫療機構統籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人
2、居民：基層選定醫療機構統籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

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4. 廣州市城鎮居民醫療保險是不是社保

保險待遇：1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照雲南省城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。2、起付標准（也就是通常說的門檻費）與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。3、就醫管理：城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構，參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。）4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住院越小的醫院，報得越多些）5、基本保額：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱「門診大病」）患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

5. 廣州醫保普通門診治療如何報銷

廣州醫保報銷比例：

基層社區醫院（小點）：80%

大型綜合醫院（大點）：經小點轉診專報屬55%；未經轉診報45%

二、2017年廣州醫保普通門診報銷額度上限

職工醫保：300元/月

居民醫保中未成年人及在校生：1000元/月

其他城鄉居民醫保：600元/月

(5)廣州市城鄉居民醫保基金擴展閱讀：

【特別提醒】

(1)參保人在選定醫院普通門診使用「普通門診目錄」范圍內的項目，門診統籌基金可按規定給予支付；使用非「普通門診目錄」范圍內的項目由參保人自負。

(2)屬於乙類的項目，個人仍需按規定先支付「乙類先自付費用」，再按規定比例結算。

(3)普通門診統籌金支付部分，不納入城鎮職工醫保參保人基本醫療保險基金、重大疾病醫療補助金累計范圍。

6. 廣州市居民醫保如何辦理

根據《廣州市社會醫療保險辦法》：

第二十九條 參加城鄉居民社會醫療保險的人員，應當按照規定到街道辦事處、鎮人民政府或者院校辦理社會醫療保險登記手續。

第三十條 職工社會醫療保險費、職工重大疾病醫療補助費、職工補充醫療保險費由地稅部門負責徵收。

城鄉居民社會醫療保險費由社會保險經辦機構負責徵收。

第三十一條 參加職工社會醫療保險的用人單位和個人，應當按月足額繳納職工社會醫療保險費。

本辦法實施前已參加本市城鎮靈活就業人員基本醫療保險的靈活就業人員，在本辦法實施3個月內應當辦理參加職工社會醫療保險或者城鄉居民社會醫療保險的變更手續;逾期未辦理變更手續的，統一變更為參加職工社會醫療保險。

第三十二條 參加城鄉居民社會醫療保險的人員，應當在新居民醫保年度前的規定時間內辦理參保繳費手續，並按保險年度足額繳納城鄉居民社會醫療保險費。

上一居民醫保年度已參加城鄉居民社會醫療保險的人員在新居民醫保年度不需要重新辦理參保登記手續，在其繳納新居民醫保年度城鄉居民社會醫療保險費後，保險關系自動延續。

居民醫保年度內，具有以下情形的城鄉居民，可以在當年度內參保繳費：

(一)終止職工社會醫療保險關系的人員;

(二)本市行政區域外轉入本市各類院校全日制就讀的學生;

(三)新出生嬰兒;

(四)新遷入戶人員;

(五)新增的醫療救助對象;

(六)經社會保險經辦機構審核確認需要在當年度內參保繳費的其他人員。

第三十三條 由區退休人員社會服務管理機構接收管理的社會化管理退休人員，相關的社會醫療保險事務，由退休人員管理關系所在區退休人員社會服務管理機構根據職責協助社會保險經辦機構辦理。

(6)廣州市城鄉居民醫保基金擴展閱讀：

根據《廣州市社會醫療保險辦法》：

第三十四條 職工的繳費基數為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金收入的月平均數;單位新增職工的繳費基數為參加社會醫療保險當月本人申報個人所得稅工資、薪金收入總額。

個人所得稅工資、薪金收入月平均數超過上年度本市在崗職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數;低於上年度本市在崗職工月平均工資60%的，以上年度本市在崗職工月平均工資的60%為繳費基數。

用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。

失業人員、靈活就業人員及退休延繳人員的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。

第三十五條 職工個人應當按其繳費基數的2%按月足額繳納職工社會醫療保險費。用人單位應當按其繳費基數的8%按月足額繳納職工社會醫療保險費，並代扣代繳職工個人應當繳納的職工社會醫療保險費。

失業人員應當由失業保險基金按其繳費基數的10%為其繳納職工社會醫療保險費。

靈活就業人員及退休延繳人員應當按其繳費基數的10%按月足額繳納職工社會醫療保險費。

第三十六條 職工社會醫療保險參保人員在停止繳費的次月，停止享受職工社會醫療保險待遇，但個人賬戶余額可以繼續使用。

用人單位未按照規定為職工參加職工社會醫療保險的，補繳應繳費用、利息和滯納金後，職工社會醫療保險累計參保人員繳費年限，不補付職工社會醫療保險待遇，期間參保人員應當享受的職工社會醫療保險待遇由負有繳費義務的用人單位承擔。

用人單位未按時繳納職工社會醫療保險費的，從欠繳次月起，參保人員暫不享受職工社會醫療保險待遇;在欠繳之日起3個月內(從開始欠繳之月起連續計算至補繳上月止，下同)補繳欠繳費用、利息和滯納金的，延期繳費期間應當由統籌基金支付的醫療費用可以補付。

參保人員繳費年限可以累計，相應金額補劃至個人賬戶;在欠繳之日起3個月後補繳欠繳費用、利息和滯納金的，參保人員繳費年限可以累計，職工社會醫療保險待遇不予補付，期間參保人員應當享受的職工社會醫療保險待遇由負有繳費義務的用人單位承擔。

參保人員個人未按時繳納職工社會醫療保險費的，不予補繳，期間參保人員應當享受的職工社會醫療保險待遇由負有繳費義務的個人承擔。利息按照補繳時中國人民銀行公布的居民活期存款基準利率計算。

7. 2019年廣州居民醫保年度最高限額

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

據廣州醫保局透露，7月1日起，廣州市城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由326970元提高至344808元。年度累計超過醫保統籌基金最高支付限額後，重大疾病醫療補助金最高還可支付15萬元。由此參保職工年度累計最高能報銷494808萬元。

8. 2018年廣州市職工醫保報銷比例

2018年廣州市職工醫保報銷比例根據人群和住院醫院的級別會有不同：

1、未成年人及在校學生，三級醫院報銷比例為70%，二級醫院報銷比例為85%，一家醫院報銷比例為90%；

2、其他參保人員，三級醫院報銷比例為60%，二級醫院報銷比例為80%，一家醫院報銷比例為90%；

3、全部人群，實際報銷比例約為70%。

具體的情況請參照《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市財政局關於公布2018年廣州市城鄉居民醫保籌資標準的通知》（穗人社發〔2017〕27號），2017-2019年詳細報銷比例變化為表一至表三圖片所示：

(8)廣州市城鄉居民醫保基金擴展閱讀：

基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。基本醫療保險實行權利與義務相對應的原則，基本醫療保險費不得減免。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

廣州市醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

9. 2018年度廣州市城鄉居民醫療保險可享受生育醫療待遇嗎

生育保險待遇由用人單位在職工產後或手術後 18 個月內，向社會保險經辦機構申請辦理，回申辦時應填報《職工生育待答遇申領表》，並提供以下資料：
計劃生育行政部門核發的生育證明；
生育醫療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料；
嬰兒出生證。
社會保險經辦機構應當自受理申請之日起 15 個工作日內對用人單位提供的資料進行審核，審核完成後將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，並由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標准發給職工。
用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保手續的，職工發生的生育保險費用，由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標准支付。
報銷需要帶的材料有：
醫療費用申報單；
本人身份證或社會醫療保障卡；
本人有銀聯標志的銀行卡；
本人的病歷本；
生產收費原件；
費用明細單；
出院小結。最好准生證也一起帶上。如由他人代領，需帶上代領人的身份證。