城鄉居民醫保自治區

㈠ 城鄉居民醫療保險和社保有什麼區別

醫保分為社會醫療保險和商業醫療保險。城鄉居民醫療保險的話就是社保裡面的一個險種，畢竟社保也分為職工社保和城鄉居民社會保險。職工社保的話大家也比較熟悉，就算所謂是五險（醫療、生育、工傷、失業、養老）。城鄉居民社會保險包括醫療和養老。所以通常說的醫保其實就是社保的一個險種。

如果是需要自己購買的話，一般是城鎮居民醫療保險、養老保險或者是新農合醫療保險和養老保險，因為職工社保的話是公司給上的。這些統稱為——社保。社保是基礎，不管你買不買商業保險，都建議先買好社保。雖然社保裡面的醫保的限制比較多、報銷范圍都比較窄，報銷額度也不算高，但是醫保仍然是具有普遍適用性，就算有既往症也是可以報銷的。而且就算是想要購買商業醫療保險，有社保和沒社保的費率也是不一樣的。

商業醫療保險程序都是報銷式的，也就是說保險公司賠付不會超過實際支出的醫療費用（如果有住院津貼的話，會給賠付多出來的部分住院津貼）。但是怎麼選擇商業醫療保險的話，就需要看自己的情況了，想要0免賠的，還是不介意有免賠額的（就是多少費用以內保險公司不報銷）。是去普通公立醫院還是想要加上什麼特需部、國際部、私立醫院、昂貴醫院之類的。或者還想加上海外的治療資源和費用報銷？或者想要墊付、直付功能？社保外用葯是否可以報銷？

每一個需求都可能對應著不同的險種。而不同險種不同的年齡對應著不同的價格。保險信息不對稱非常嚴重，容易入坑，買保險前仔細閱讀下面的攻略，可以讓你少花幾萬塊冤枉錢：超全！你想知道的保險知識都在這

㈡ 烏魯木齊市民如何辦理城鎮醫療保險

烏魯木齊市勞動社會保障局關於印發烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）的通知

烏政發[2007]93號

烏魯木齊縣、各區人民政府，烏魯木齊經濟技術開發區、高新技術產業開發區管委會，市屬各委、局、辦，各相關單位：

《烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）》已經2007年9月4日市人民政府第55次常務會議通過，並經自治區人民政府審核同意，現予印發，請認真遵照執行。

二○○七年九月二十六日
烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）

第一章 總則

第一條 為進一步建立健全多層次醫療保障體系，保障城鎮居民的基本醫療需求，根據國務院《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號）、自治區人民政府《關於開展自治區城鎮居民基本醫療保險制度試點的實施意見》（新政發[2007]63號），結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險是由政府組織、引導和支持，家庭（個人）繳費、政府補貼多方籌資，以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

第三條 按照屬地管理的原則，城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。市勞動保障行政部門是本市實施城鎮居民基本醫療保險工作的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險的統一管理。其所屬的市社會保險經辦機構具體負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、管理和支付等經辦工作。

第四條 建立城鎮居民基本醫療保險制度應當堅持以下原則：

（一）低水平、廣覆蓋、保住院、保門診大病；籌資和保障水平與我市經濟社會發展水平及各方面承受能力相適應，逐步提高保障水平；

（二）城鎮居民基本醫療保險基金以收定支、收支平衡、略有節余；

（三）城鎮居民基本醫療保險以個人和家庭繳費為主，政府補助、單位補貼為輔，中央、自治區、市、區（縣）分級財政負擔，城鎮居民自願繳費參保；

（四）權利與義務相對應；

（五）城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療統籌兼顧、協調發展。

第二章 參保范圍和籌資標准

第五條 城鎮居民基本醫療保險的參保范圍和對象：具有本市城鎮戶籍、不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的中小學階段的學生（含職業高中、中專、技工學校學生，下同）、學齡前兒童和其它非從業城鎮居民可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

長期隨父母在本市上學、生活的農民工子女，未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的，可自願參加本市城鎮居民基本醫療保險。

勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民並以多種就業方式就業的，應參加城鎮職工基本醫療保險和靈活就業人員基本醫療保險。

第六條 城鎮居民基本醫療保險籌資標准：

（一）成年人繳費標准為每人每年180元。

1.居民個人每年繳納120元，財政補助60元；

2.享受城市最低生活保障人員，個人每年繳費60元，財政

補助120元；

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費60元，財政補助120元；

4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低於本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費60元，財政補助120元。

（二）學齡前兒童、中小學階段的學生繳費標准為每人每年80元。

1.學齡前兒童、中小學生，每人每年繳費20元，財政補助60元；

2.低保家庭中的學齡前兒童、中小學生，個人每年繳費10元，財政補助70元；

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）和學齡前兒童，每人每年繳費10元，財政補助70元。

第三章 參保程序和繳費辦法

第七條 城鎮居民以家庭為單位參加城鎮居民醫療保險。參加城鎮居民基本醫療保險按以下程序辦理：

（一）持戶口簿、身份證及復印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社區勞動保障所（站）申報登記，填寫登記表。低保對象、殘疾人和低收入的老年人，辦理申報登記時應分別提供《烏魯木齊市城市居民最低生活保障待遇領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》和收入等相關證明材料。農民工子女須提供《暫住證》、公安機關開具的居住證明或教育部門開具的學籍證明。

（二）街道社區勞動保障所（站）對申報材料進行初審，匯總造冊後到所在區（縣）社會保險經辦機構進行參保資格審核。經審核確認後，辦理參保手續，繳納個人繳費部分。

（三）市社會保險經辦機構將匯總的當年參保人數和財政補助金額以及個人繳費全額上報市財政，由市財政將補助資金撥付至市社會保險經辦機構。

第八條 城鎮居民基本醫療保險家庭繳費實行按年度一次性繳納。繳費時間為每年的9月1日至12月31日，次年1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。未按期繳費的城鎮居民，不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

第四章 基本醫療保險待遇

第九條 城鎮居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保城鎮居民）就醫，參照《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》執行，但不適用自治區基本醫療保險葯品目錄乙類葯品自付比例和診療目錄部分支付比例等規定。不在「三個目錄「內的醫療費用，統籌基金不予支付。

第十條 城鎮居民基本醫療保險門診大病的病種范圍和待遇支付辦法另行規定。

第十一條 參保城鎮居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標准以下的由個人支付，起付標准以上最高支付限額以下的費用，由統籌基金和參保城鎮居民個人按比例承擔。

城鎮居民基本醫療保險住院起付標准：按照不同等級定點醫療機構劃分為一級200元、二級300元、三級600元。在一個自然年度內，參保城鎮居民在同一等級醫療機構住院的，只收取一次起付標准，在不同等級醫療機構分別住院的，應按不同等級醫療機構的起付標准補差。

第十二條 參保城鎮居民在不同等級定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標准以上最高支付限額以下的，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，具體比例為：

一級醫療機構（含社區衛生服務中心）統籌基金支付60%，個人負擔40%；

二級醫療機構統籌基金支付50%，個人負擔50%；

三級醫療機構統籌基金支付40%，個人負擔60%。

城鎮居民基本醫療保險的統籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內，最高支付限額為25000元。

第十三條 建立參保城鎮居民在定點社區衛生服務機構門診醫療費用統籌制度。門診醫療統籌金用於補助家庭成員支付門診發生的費用。門診醫療統籌金按成年人每年30元的標准從統籌基金中提取，由家庭成員共同使用。門診醫療統籌金資金結余的，由社會保險經辦機構結轉下年度使用。

第十四條 除本地不能診斷和治療的疾病，經批准轉外地診斷、治療的，統籌基金予以支付；未經批准在外地醫療機構發生的住院醫療費用和在本市非定點醫療機構發生的住院醫療費用，統籌基金不予支付。異地就學就醫的中小學階段學生，屬地參保屬地享受待遇。

因探親、旅遊、學習等突發疾病急診治療的，按以下規定執行：

（一）急診後，不需要住院的，其急診費用由個人承擔；

（二）經急診後住院的，其符合規定的急診費用可並入住院費用；

（三）在本市非定點醫療機構急診住院醫療費用，按同等級醫院支付比例分別降低10個百分點。

第十五條 有下列情形之一的，發生的醫療費用，統籌基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、台地區治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的；

（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；

（五）按有關規定不予支付的其它情形。

第五章 醫療服務管理

第十六條 參保城鎮居民就醫實行定點醫療機構管理。城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構應根據醫療衛生資源的合理布局及基金的承受能力，本著方便城鎮居民就醫的原則合理確定。

第十七條 凡符合條件申請為城鎮居民基本醫療保險定點的醫療機構，經市勞動保障行政部門審核確定後，向社會公布，並頒發定點醫療機構資格和標牌，市社會保險經辦機構與其簽訂醫療服務協議。

第十八條 實行定點社區衛生服務中心（站）首診制。參保城鎮居民患病就醫首診必須限定在定點社區衛生服務機構，因病情需要確需轉診、轉院的，實行分級醫療逐級轉診和雙向轉診制。未經轉診、轉院的不享受基本醫療保險待遇。

第十九條 定點醫療機構應嚴格執行「首診「負責制。嚴格執行逐級轉診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。

定點醫療機構要按照「因病施治、合理檢查、合理用葯、合理收費「的原則接診參保居民。嚴禁不規范醫療行為。

第六章 醫療費用結算和管理

第二十條 參保城鎮居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，個人應承擔的部分，由個人用現金支付；統籌基金應支付的部分，由定點醫療機構於次月一日至十日到市社會保險經辦機構結算。

第二十一條 市社會保險經辦機構每月與定點醫療機構結算住院醫療費用時，按城鎮居民基本醫療保險統籌基金結算金額的10%預留保證金。預留保證金根據年度考核結果返還。

年度考核辦法參照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構考核辦法執行。

第二十二條 市社會保險經辦機構與定點醫療機構結算住院費用按照「總量預算、定額控制、彈性決算「為主的復合式方式進行結算。

第七章 基金監督與管理

第二十三條 城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。單獨建賬，專款專用，封閉運行，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用於平衡財政預算。

第二十四條 建立城鎮居民基本醫療保險風險調劑金。城鎮居民醫療保險風險調劑金列入財政預算，按城鎮居民基本醫療保險基金收入的一定比例確定。

第二十五條 城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第二十六條 社會保險經辦機構應按照財政部門規定的表式、時間和編制要求，負責城鎮居民基本醫療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫療費的結算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強城鎮居民基本醫療保險基金收支管理。社會保險經辦機構所需事業經費由財政預算安排，不得從基金中提取。接受勞動保障、財政和審計部門的監督檢查。

第二十七條 勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編制的城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案，報財政部門。

第二十八條 財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶核算，審定基金預決算。審計部門依法負責對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計。

第二十九條 城鎮居民基本醫療保險基金的收支管理情況，應當定期報告市社會保險基金監督委員會，並定期向社會公布，接受社會監督。

第八章 附則

第三十條 城鎮居民基本醫療保險違規行為及處理辦法，參照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。

第三十一條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

第三十二條 本辦法自發布之日起施行。

㈢ 怎樣辦理廣西玉林城鎮居民醫療保險

提供戶口簿、身份證、1寸免冠照片2張，到住所地居委會(勞動保障工作站)或市醫療保險基金中心辦理參保手續。低保戶、特困戶、重度殘疾人員分別須提供低保證、特困證、二級以上的殘疾證原件及復印件。

㈣ 城鄉居民基本醫療保險和社保的醫療保險有什麼區別

1、適用的人群不一樣，社保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員；城鄉居民基本醫療保險是面對有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；
2、繳費的標准不一樣。社保是公司和個人一起繳費，政府沒有補貼。城鎮醫保政府是有補貼的，不過整體上來說要第一職工醫保。關於社保繳費的更多具體內容，點擊閱讀60歲退休但社保還沒繳夠15年，我的養老金是不是就沒了？
3、享受的待遇不一樣。因為社保有公司出大頭，整體繳費高於城鎮醫療的，繳交的錢多，享受的醫療待遇標准就相對高於城鎮居民醫保。
4、繳費要求不一樣。社保有最低的醫療年限，達到以後，退休後不繳費都可以享受醫保待遇；但城鎮居民醫保沒有最低繳費年限，如果不繳費就不能享受醫保待遇，所以每年都要繳費。
5、報銷比例不一樣：一是住院報銷比例不一樣。社保醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%。居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：社保醫療保險報銷比例為75%，居民醫療保險報銷比例為50%。
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㈤ 什麼是城鎮居民醫療保險

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行後，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

(5)城鄉居民醫保自治區擴展閱讀：

城鎮居民醫療保險實施案例

自2015年度起，北京市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分也將實行新的標准。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮居民醫保的個人繳費標准。

其中，學生兒童個人繳費標准將由每人每年100元調整為每人每年160元；城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。無業居民由每人每年600元調整為每人每年660元，無業居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調整為每人每年360元。

2015年度城鎮居民醫保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標准及時辦理參保手續，足額准備參保繳費資金。

由於目前居民醫保的門診報銷政策要求連續參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。

㈥ 城鎮職工醫保與城鎮居民醫保有什麼區別

城鄉居民醫療來保險和社保區別如下：源

城鎮居民醫療保險以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度；社保社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。

兩者從定義上來說就有很大的差別，保障的對象不同，保障的項目也不同，社保的范圍明顯要廣一些，社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。城鎮醫保只是醫療保險。

一、享受范圍不一樣：

社保中醫療保險不能享受住院生育醫療報銷，嚴重慢性病門診(大病)職工享受17個病種，居民享受8個病種。

二、報銷比例不一樣：

一是住院報銷比例不一樣。職工醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%;退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。

二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：職工醫保報銷比例75%，城鎮居民醫保50%。

㈦ 醫保，社保，城鄉居民養老保險，有什麼區別

城鄉居民醫療保險和社保有什麼區別？社保中的醫療保險即指城鎮職工基本醫療保險。二者的主要區別有:

2018年社會保險繳費比例下調

2017年3月21日，上海市政府發布消息，決定下調養老、醫療和失業保險三個險種共計2.5%的單位繳費率，預計今年可減輕企業負擔約135億元。

2017年2月起廣東、天津、雲南、甘肅、貴州、江蘇、上海等地方下調社保費率措施，雖然調整的險種、期限都不盡相同，且降費幅度主要向企業方面傾斜。

社保繳費率偏高，每個月到手的工資太少，是不少人的煩惱。同時，對於企業來說，為員工繳納高額社保費也是沉重的負擔。

㈧ 新疆居民醫保局電話

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烏魯木齊市勞動社會保障局關於印發烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）的通知
烏政發[2007]93號
烏魯木齊縣、各區人民政府，烏魯木齊經濟技術開發區、高新技術產業開發區管委會，市屬各委、局、辦，各相關單位：
《烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）》已經2007年9月4日市人民政府第55次常務會議通過，並經自治區人民政府審核同意，現予印發，請認真遵照執行。
二○○七年九月二十六日
烏魯木齊市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）
第一章總則
第一條為進一步建立健全多層次醫療保障體系，保障城鎮居民的基本醫療需求，根據國務院《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號）、自治區人民政府《關於開展自治區城鎮居民基本醫療保險制度試點的實施意見》（新政發[2007]63號），結合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險是由政府組織、引導和支持，家庭（個人）繳費、政府補貼多方籌資，以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。
第三條按照屬地管理的原則，城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。市勞動保障行政部門是本市實施城鎮居民基本醫療保險工作的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險的統一管理。其所屬的市社會保險經辦機構具體負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、管理和支付等經辦工作。
第四條建立城鎮居民基本醫療保險制度應當堅持以下原則：
（一）低水平、廣覆蓋、保住院、保門診大病；籌資和保障水平與我市經濟社會發展水平及各方面承受能力相適應，逐步提高保障水平；
（二）城鎮居民基本醫療保險基金以收定支、收支平衡、略有節余；
（三）城鎮居民基本醫療保險以個人和家庭繳費為主，政府補助、單位補貼為輔，中央、自治區、市、區（縣）分級財政負擔，城鎮居民自願繳費參保；
（四）權利與義務相對應；
（五）城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療統籌兼顧、協調發展。
第二章參保范圍和籌資標准
第五條城鎮居民基本醫療保險的參保范圍和對象：具有本市城鎮戶籍、不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的中小學階段的學生（含職業高中、中專、技工學校學生，下同）、學齡前兒童和其它非從業城鎮居民可自願參加城鎮居民基本醫療保險。
長期隨父母在本市上學、生活的農民工子女，未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的，可自願參加本市城鎮居民基本醫療保險。
勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民並以多種就業方式就業的，應參加城鎮職工基本醫療保險和靈活就業人員基本醫療保險。
第六條城鎮居民基本醫療保險籌資標准：
（一）成年人繳費標准為每人每年180元。
1.居民個人每年繳納120元，財政補助60元；
2.享受城市最低生活保障人員，個人每年繳費60元，財政
補助120元；
3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費60元，財政補助120元；
4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低於本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費60元，財政補助120元。
（二）學齡前兒童、中小學階段的學生繳費標准為每人每年80元。
1.學齡前兒童、中小學生，每人每年繳費20元，財政補助60元；
2.低保家庭中的學齡前兒童、中小學生，個人每年繳費10元，財政補助70元；
3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）和學齡前兒童，每人每年繳費10元，財政補助70元。
第三章參保程序和繳費辦法
第七條城鎮居民以家庭為單位參加城鎮居民醫療保險。參加城鎮居民基本醫療保險按以下程序辦理：
（一）持戶口簿、身份證及復印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社區勞動保障所（站）申報登記，填寫登記表。低保對象、殘疾人和低收入的老年人，辦理申報登記時應分別提供《烏魯木齊市城市居民最低生活保障待遇領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》和收入等相關證明材料。農民工子女須提供《暫住證》、公安機關開具的居住證明或教育部門開具的學籍證明。
（二）街道社區勞動保障所（站）對申報材料進行初審，匯總造冊後到所在區（縣）社會保險經辦機構進行參保資格審核。經審核確認後，辦理參保手續，繳納個人繳費部分。
（三）市社會保險經辦機構將匯總的當年參保人數和財政補助金額以及個人繳費全額上報市財政，由市財政將補助資金撥付至市社會保險經辦機構。
第八條城鎮居民基本醫療保險家庭繳費實行按年度一次性繳納。繳費時間為每年的9月1日至12月31日，次年1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。未按期繳費的城鎮居民，不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
第四章基本醫療保險待遇
第九條城鎮居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保城鎮居民）就醫，參照《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》執行，但不適用自治區基本醫療保險葯品目錄乙類葯品自付比例和診療目錄部分支付比例等規定。不在「三個目錄「內的醫療費用，統籌基金不予支付。
第十條城鎮居民基本醫療保險門診大病的病種范圍和待遇支付辦法另行規定。
第十一條參保城鎮居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標准以下的由個人支付，起付標准以上最高支付限額以下的費用，由統籌基金和參保城鎮居民個人按比例承擔。
城鎮居民基本醫療保險住院起付標准：按照不同等級定點醫療機構劃分為一級200元、二級300元、三級600元。在一個自然年度內，參保城鎮居民在同一等級醫療機構住院的，只收取一次起付標准，在不同等級醫療機構分別住院的，應按不同等級醫療機構的起付標准補差。
第十二條參保城鎮居民在不同等級定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標准以上最高支付限額以下的，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，具體比例為：
一級醫療機構（含社區衛生服務中心）統籌基金支付60%，個人負擔40%；
二級醫療機構統籌基金支付50%，個人負擔50%；
三級醫療機構統籌基金支付40%，個人負擔60%。
城鎮居民基本醫療保險的統籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內，最高支付限額為25000元。
第十三條建立參保城鎮居民在定點社區衛生服務機構門診醫療費用統籌制度。門診醫療統籌金用於補助家庭成員支付門診發生的費用。門診醫療統籌金按成年人每年30元的標准從統籌基金中提取，由家庭成員共同使用。門診醫療統籌金資金結余的，由社會保險經辦機構結轉下年度使用。
第十四條除本地不能診斷和治療的疾病，經批准轉外地診斷、治療的，統籌基金予以支付；未經批准在外地醫療機構發生的住院醫療費用和在本市非定點醫療機構發生的住院醫療費用，統籌基金不予支付。異地就學就醫的中小學階段學生，屬地參保屬地享受待遇。
因探親、旅遊、學習等突發疾病急診治療的，按以下規定執行：
（一）急診後，不需要住院的，其急診費用由個人承擔；
（二）經急診後住院的，其符合規定的急診費用可並入住院費用；
（三）在本市非定點醫療機構急診住院醫療費用，按同等級醫院支付比例分別降低10個百分點。
第十五條有下列情形之一的，發生的醫療費用，統籌基金不予支付：
（一）在國外或港、澳、台地區治療的；
（二）自殺、自殘的（精神病除外）；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的；
（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；
（五）按有關規定不予支付的其它情形。
第五章醫療服務管理
第十六條參保城鎮居民就醫實行定點醫療機構管理。城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構應根據醫療衛生資源的合理布局及基金的承受能力，本著方便城鎮居民就醫的原則合理確定。
第十七條凡符合條件申請為城鎮居民基本醫療保險定點的醫療機構，經市勞動保障行政部門審核確定後，向社會公布，並頒發定點醫療機構資格和標牌，市社會保險經辦機構與其簽訂醫療服務協議。
第十八條實行定點社區衛生服務中心（站）首診制。參保城鎮居民患病就醫首診必須限定在定點社區衛生服務機構，因病情需要確需轉診、轉院的，實行分級醫療逐級轉診和雙向轉診制。未經轉診、轉院的不享受基本醫療保險待遇。
第十九條定點醫療機構應嚴格執行「首診「負責制。嚴格執行逐級轉診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。
定點醫療機構要按照「因病施治、合理檢查、合理用葯、合理收費「的原則接診參保居民。嚴禁不規范醫療行為。
第六章醫療費用結算和管理
第二十條參保城鎮居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，個人應承擔的部分，由個人用現金支付；統籌基金應支付的部分，由定點醫療機構於次月一日至十日到市社會保險經辦機構結算。
第二十一條市社會保險經辦機構每月與定點醫療機構結算住院醫療費用時，按城鎮居民基本醫療保險統籌基金結算金額的10%預留保證金。預留保證金根據年度考核結果返還。
年度考核辦法參照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構考核辦法執行。
第二十二條市社會保險經辦機構與定點醫療機構結算住院費用按照「總量預算、定額控制、彈性決算「為主的復合式方式進行結算。
第七章基金監督與管理
第二十三條城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。單獨建賬，專款專用，封閉運行，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用於平衡財政預算。
第二十四條建立城鎮居民基本醫療保險風險調劑金。城鎮居民醫療保險風險調劑金列入財政預算，按城鎮居民基本醫療保險基金收入的一定比例確定。
第二十五條城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第二十六條社會保險經辦機構應按照財政部門規定的表式、時間和編制要求，負責城鎮居民基本醫療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫療費的結算給付、基金的會計核算等工作。
社會保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強城鎮居民基本醫療保險基金收支管理。社會保險經辦機構所需事業經費由財政預算安排，不得從基金中提取。接受勞動保障、財政和審計部門的監督檢查。
第二十七條勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編制的城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案，報財政部門。
第二十八條財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶核算，審定基金預決算。審計部門依法負責對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計。
第二十九條城鎮居民基本醫療保險基金的收支管理情況，應當定期報告市社會保險基金監督委員會，並定期向社會公布，接受社會監督。
第八章附則
第三十條城鎮居民基本醫療保險違規行為及處理辦法，參照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。
第三十一條本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第三十二條本辦法自發布之日起施行。