生病後怎麼用企業社保報銷

❶ 社保怎麼報銷重大疾病

被保險人一年內累計發生的醫療費用超過重大疾病保險起算線以上的，原則上分四期賠償。也就是說，在一個自然年度（當年的1月至12月），可以單次或累計償還。

例如，當第一次住院未達到起算線，重大疾病無法報銷，但第二次住院費用較大時，則合規醫療費累計金額可同時報銷兩次。報銷時應准備相關資料：

1、共性材料：完整的理賠申請表；保險單復印件；被保險人身份證復印件（二代身份證正、負復印件）；被保險人銀行卡復印件。

2、住院治療：除提供常用資料外，還需提供：診斷證明原件，應註明疾病名稱、治療時間等要素，並加蓋醫院診斷證明專用章。如到多家醫院就診，各醫院應提供診斷證明；醫院原始收據；費用明細匯總；住院的所有病歷；如事故原因導致住院的，也應提供。提供交通事故等事故相關證明。

3、門診：除提供常用資料外，還需提供：診斷證明原件，應註明疾病名稱、治療時間等要素，並加蓋醫院診斷證明專用章。如到多家醫院就診，各醫院應提供診斷證明；門診收/驗報告原件；詳細費用；所有門診病歷；與保險事故性質有關的資料。責任證書、駕駛證、駕駛證等資料。

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非保障范圍

（1）原位癌；

（2）相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；

（3）相當於Ann Arbor分期方案I期程度的何傑金氏病；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；

（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

註：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。

急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：

（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；

（4）發病90天後，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低於50%。

參考資料來源：網路-重大疾病保險

❷ 是不是只要買了社保，生病就可以報銷

1. 連續繳納符合當地醫保報銷標准，住院可以享受報銷。剛買的是不可以，正常需要聯系繳納3個月級以上才可以。
   2. 如果有醫療保險卡，則普通的門診、定點葯店買葯就可以刷卡消費（前提是卡中要有錢哦，卡中的錢就是由個人繳費部分和單位繳費劃撥給個人的部分）
   3. 普通疾病，是必須有住院，並且相關費用超過起付點數目後的費用可以報銷
   4. 如果另外購買有大病醫療保險，其按照普通醫療報銷以後的剩餘部分就可以申報大病醫療保險報銷，詳細的具體規定，各個地方有些大同小異，具體可以詢問當地社保機構。

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醫療報銷

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病，實時結算，無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病，請使用《北京市醫療保險手冊》（醫療藍本）。

社保報銷1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線：一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫院70%，社區90%，封頂線：2萬元。

4、所需材料：

身份證原件；

醫學診斷證明書原件；

門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

普通門診、急診收費的收據原件、

門診費用明細清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據後面）。

5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標准，單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體，將生成的電子信息及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個工作日內完成審核，結算，支付報銷費用。

二、住院

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。

3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

生育報銷

一、生育津貼

1、所需材料：

《結婚證》原件及復印件一份；

《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明原件及復印件一份；

醫學診斷證明書原件及復印件一份；

《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份（須用黑色簽字筆填寫）。

註：以上復印件必須用A4紙。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生後的2個月後辦理）。

3、經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育（滿二十三歲）獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認，並由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》；女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》（一式兩份）並進行申報工作。

二、生育醫療費用（產前檢查）

1、所需材料：

《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明復印件一份；

醫學診斷證明書復印件一份；

所有收據、處方（中、西葯費）原件，按日期先後順利整理齊，（診療費4元可報銷）；

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份（須用黑色簽字筆填寫）。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生後的2個月後辦理）。

3、經辦流程：參保單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育醫療（產前檢查）費用。

三、計劃生育手術醫療費用（住院費）

1、所需材料：

《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明復印件一份；

醫學診斷證明書復印件一份；

所有收據、處方（中、西葯費）、住院費用明細、住院結算清單的原件，按日期先後順序整理，（診療費4元可報銷）；

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份（須用黑色簽字筆填寫）。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生後的2個月後辦理）。

3、經辦流程：單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心，受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

工傷報銷

1、所需材料：

《工傷認定申請表》一式四份，復印無效；

《診斷證明書》及門診（住院）病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份；

勞動合同文本原件及復印件一份；

受傷人員身份證復印件一份；

2、提交時間：每月1-10日

3、經辦流程：

申請：單位經辦人持以上材料上報社保中心；

受理：工傷認定科接到申請後15日內進行審查，對符合條件的應當受理，對申請材料不齊全的，告知單位經辦人在30日內補齊材料；

認定：經審查符合認定條件的60日內（特殊情況再延長30日）做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人，對不符合認定條件的告知單位經辦人，對認定為工傷的發工傷證；

鑒定：停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級；

工傷保險待遇：經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經辦人向社保中心申請待遇審核，根據核定的待遇，社保中心在規定的時間內，向工傷職工給付待遇。

❸ 公司辦理了社保生病了能報銷嗎能報銷多少

社保中的醫保並不是事後報銷的。
你在看病時，掛號就要出示社保卡，用醫保掛號。達到標准就可以報。

❹ 社保住院後報銷流程

住院醫保報銷流程：

1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。

未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2、參保人員住院後統籌基金的起付線:起付線各地標准各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。

轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標准要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

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一、社保住院報銷條件

參保人員中止享受醫療保險待遇60天內（含60天）補交醫療保險費的，從繳費次月起享受統籌基金支付待遇；中止享受60天以上至180天（含180天）補繳醫療保險的，從繳費當月開始計算，3個月後方可享受統籌基金支付的待遇。

中止享受醫療保險待遇180天以上補繳醫療保險費的，視同重新參加醫療保險，中斷前的繳費時間不計入連續繳費時間。

補繳所需材料和流程為：
請持本人《職工醫療保險手冊》或《社會保險證》、社會保障卡、1寸登記照1張、身份證復印件1份，到社保經辦機構個體征繳部門辦理即可。

二、醫保的報銷比例

提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，居民醫保人均財政補助標准增加30元，一半用於大病保險。降低並統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。加強重大疾病防治。

我國受癌症困擾的家庭以千萬計，要實施癌症防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用葯納入醫保報銷。

抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人。深化公立醫院綜合改革。促進社會辦醫。

加快建立遠程醫療服務體系，加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量。堅持預防為主，將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用於村和社區，務必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務。支持中醫葯事業傳承創新發展。

葯品疫苗攸關生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線。

❺ 生病住院後社保如何報銷

不是的,雖然一般社保都包含了醫保,但是醫保都不是生病就可以報銷的.一般我們版交的都是住院醫保,就是要住院才有權得報銷,而且不是全部報,而是有比例的.
門診的話是沒得報銷的,除非有一些特別的慢性病需要長期治療的才會有門診報銷.正常的感冒發燒咳嗽摔傷等小問題不需要住院的都沒得報銷的.

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

❻ 生病了社保可以報銷嗎

這個情況不一定，需要根據具體的一個情況進行判斷：

1、連續繳納符合當地醫版保報銷標準的，住院可以享受報權銷。剛買的是不可以，正常需要連續繳納3個月級以上才可以報銷；

2、如果有醫療保險卡的，則普通的門診、定點葯店買葯就可以刷卡消費（前提是卡中要有錢，卡中的錢就是由個人繳費部分和單位繳費劃撥給個人的一個部分祖冊）；

3、普通疾病，是必須有住院，並且相關費用超過起付點數目以後的費用可以報銷；

4、如果另外購買有大病醫療保險的，其按照普通醫療報銷以後的剩餘部分就可以申報大病醫療保險的報銷；

5、詳細的具體規定，各個地方有些大同小異，具體可以詢問當地的社保機構。

❼ 生病住院了，社保可以報銷多少

社保住院能報銷比例如下：

員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%；1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會醫療保險中每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類葯和乙類葯按比例報銷，進口葯不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。

補交醫保可以報銷，具體報銷方法如下：

職工醫保參保繳費滿6個月的人員，中斷參保後，在一年內再次參保並補繳中斷期間的醫療保險費的，設立待遇等待期6個月，在等待期內發生的住院醫療費用，個人先自負30%後，再按基本醫療保險政策規定處理。原已參保繳費的城鄉居民，未在規定時間繳納下一年度醫保費的，在同一保險年度內可以補繳，但同一保險年度內，從繳費之日起的六個月內發生的住院醫療費用，個人先自負30%後，再按基本醫療保險政策規定處理。

中斷繳費期間發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。例如：小李去年12月辭掉工作，原單位自去年1月起為他繳納基本醫療保險費用到12月，今年3月份，小李重新辦理了參保手續，並補繳1至3月的基本醫療保險費，那麼小李的基本醫療保險中斷繳費期為1至3月（該期間發生的醫療費用基本醫保不予支付），待遇等待期為4至9月（該期間發生的住院醫療費用需個人先自負30%），小李從10月起就可以正常享受基本醫療保險。

(7)生病後怎麼用企業社保報銷擴展閱讀：

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M；

單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統籌賬戶（1%M至1.4%M進入個人賬戶），住院費用；

個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶（加上單位繳費1%M至1.4%M），門診費用。

註：住院費用從統籌賬戶中報銷，金額每人都一樣；門診費用從個人賬戶（即醫保卡）中扣除，每人不一樣。

2017年5月2日報道，人力資源社會保障部和財政部發布通知要求2017年居民醫保各級財政人均補助標准在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標准在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到480元。